नोट १: समितीले तोकेको दरखास्त दस्तुर रू ५०० कायम गरीएको छ ।

नोट २: दरखास्त बुझाउने कार्यालय  र  स्थान :- स्वास्थ साखा, शान्तिनगर गाउँपालिकाको कार्यालय, चिराघाट, दाङ